Kalkulator QTc — skorygowany odstęp QT

Dzięki naszemu kalkulatorowi QTc będziesz w stanie skorygować odstęp QT względem częstości akcji serca pacjenta. W poniższym tekście dowiesz się, jak obliczyć QTc za pomocą wzoru Bazetta i innych równań (np. Fridericia, Framingham). Wyjaśnimy również, czym jest prawidłowy odstęp QT, jakie ryzyko niesie ze sobą wydłużenie odstępu QT oraz **jakie leki mogą wydłużać odstęp QT — niektórych preparatów nie powinno się stosować u pacjentów ze wstępnie wydłużonym odstępem QT.

Staramy się, aby nasze Omni kalkulatory były jak najbardziej precyzyjne i wiarygodne. Pamiętaj jednak, że to narzędzie nigdy nie zastąpi profesjonalnej oceny lekarza. Jeśli jakiekolwiek dolegliwości cię niepokoją, skonsultuj się z lekarzem.

Interesujesz się kardiologią? Mamy wiele innych kalkulatorów, które możesz chcieć wypróbować. Zobacz kalkulator objętości wyrzutowej 🇺🇸 i nasz kalkulator MAP — średniego ciśnienia tętniczego.

Odstęp QT jest częścią elektrokardiograficznej reprezentacji elektrycznej funkcji serca. Rozpoczyna się na początku zespołu QRS (spowodowanego depolaryzacją komór) i kończy na końcu załamka T (repolaryzacja komór).

Kardiolodzy często mierzą odstęp QT, ponieważ jego wydłużenie koreluje z częstością występowania arytmii komorowych, takich jak torsades de pointes, i jest czynnikiem ryzyka nagłej śmierci sercowej. Na czas trwania odstępu QT duży wpływ ma częstość akcji serca: im szybszy rytm, tym krótszy jest odstęp QT. Z tego powodu należy dokonać korekty odstępu QT względem częstości akcji serca. Można to zrobić za pomocą wzoru Bazetta.

Najpopularniejszym równaniem stosowanym do korekcji odstępu QT na całym świecie jest wzór przedstawiony przez fizjologa Henry'ego Cuthberta Bazetta w artykule „An Analysis of the Time-Relations of Electrocardiograms” („Analiza zależności czasowych elektrokardiogramu”), opublikowanym w 1920 roku w Heart Journal. Wzór Bazetta wygląda następująco:

QTc = QT / √RR

Gdzie:

• QTc = skorygowany odstęp QT;
• QT = czas trwania odstępu QT; oraz
• RR = czas trwania odstępu RR.

Chociaż bardzo popularna, formuła Bazetta ma swoje ograniczenia. Wiemy, że korekta jest zbyt duża przy wysokiej częstości akcji serca i niedostateczna (zbyt mała) przy wolnej akcji serca.

Zaproponowano też kilka innych równań:

• Wzór Louisa Sigurda Fridericia:

  QTc = QT / ∛RR

  Uważa się, że ta metoda daje bardziej spójne wyniki przy wyższych wartościach tętna.

• Korekta Framingham oparta na badaniu Framingham Heart Study:

  QTc = QT + 0,154(1-RR)

• Oraz równanie M Hodges:

  QTc = QT + 1,75(częstość akcji serca - 60)

Aby zobaczyć QTc — skorygowany odstęp QT — obliczone za pomocą tych wzorów, kliknij sekcję Inne metody korekcji odstępu QT.

W niedawnym badaniu opublikowanym w Journal of the American Heart Association autorzy porównali wcześniej wymienione metody korekcji odstępu QT i doszli do wniosku, że równania Framingham i Fridericia zapewniają najlepszą korektę częstości i przewidywanie śmiertelności.

Aby uzyskać QTc pacjenta za pomocą naszego kalkulatora QTc, musisz:

1. Określić długość odstępu QT:

• Znajdź początek załamka Q (i jednocześnie zespołu QRS).
• Zlokalizuj koniec załamka T.
• Zmierz odległość między tymi dwoma punktami na osi poziomej. Możesz użyć linijki lub suwmiarki.
• Przekształć długość odstępu QT z milimetrów lub pól na milisekundy. Przy prędkości papieru wynoszącej 25 mm/s, jedna mała kratka (1 mm) trwa 0,04 s, a jedna duża kratka (5 mm) - 0,2 s.
• Wpisz wynik w polu Odstęp QT naszego kalkulatora QTc.

2. W sekcji Częstość akcji serca wpisz liczbę uderzeń serca pacjenta na minutę. Możesz też zmierzyć odstęp RR postępując zgodnie z już ocenionym odstępem QT — użyj tej samej techniki, co przy określaniu długości odstępu QT, ale zacznij od szczytu jednego załamka R i oceń odległość do szczytu następnego załamka R (załamek R to część zespołu QRS).
3. Odczytaj wynik z pola QTc (Bazett). Jest to skorygowany odstęp QT obliczony przez nasz kalkulator za pomocą wzoru Bazetta ! Teraz musisz tylko sprawdzić, czy jest to normalny QTc dla płci pacjenta. Możesz również kliknąć sekcję Inne metody korekcji odstępu QT, aby poznać wyniki innych wzorów do korygowania odstępu QT.

Często przyjmuje się, że normalny QTc (skorygowany) trwa poniżej 430 ms dla dorosłego mężczyzny i 450 ms dla dorosłej kobiety. Możemy zdiagnozować wydłużenie odstępu QT przy QTc powyżej 450 ms dla dorosłego mężczyzny i 470 ms dla dorosłej kobiety.

Czy chcesz znaleźć łatwy sposób na uzyskanie tętna pacjenta z jego EKG? Sprawdź nasz Kalkulator tętna EKG 🇺🇸.

Wydłużenie odstępu QT zwiększa ryzyko wystąpienia przedwczesnego potencjału czynnościowego podczas późnej fazy depolaryzacji — zanim repolaryzacja zostanie w pełni zakończona. Może to prowadzić do poważnych arytmii, takich jak:

• torsades de pointes — wielokształtny częstoskurcz komorowy, o charakterystycznej morfologii zespołów QRS zmieniających swoją amplitudę i skręcających się wokół linii izoelektrycznej w EKG,
• migotanie komór — stan całkowitej dezorganizacji aktywności elektrycznej serca z utratą jego funkcji wypychania krwi na obwód.

Zazwyczaj kardiomiocytom (komórkom mięśnia sercowego) udaje się całkowicie zrepolaryzować, zanim kolejna fala depolaryzacji dotrze do nich przez układ bodźcoprzewodzący serca i inne kardiomiocyty. Jeśli jednak repolaryzacja trwa dłużej niż fizjologicznie (jak w przypadku wydłużenia odstępu QT) lub wystąpi przedwczesna depolaryzacja, fala depolaryzacji może dotrzeć do kardiomiocytów, zanim będą one w stanie w pełni się zrepolaryzować. Takie zdarzenie może spowodować poważne zaburzenia elektryczne skutkujące wspomnianymi wcześniej częstoskurczami.

Wiele czynników może powodować wydłużenie odstępu QT, w tym:

• Zaburzenia genetyczne — dziedziczny zespół długiego QT, na przykład w zespole Romano-Warda lub zespole Jervella i Lange-Nielsena;
• Leki wydłużające odstęp QT;
• Niski poziom potasu we krwi — hipokaliemia;
• Niski poziom wapnia we krwi — hipokalcemia;
• Niski poziom magnezu we krwi — hipomagnezemia;
• Choroby serca;
• Niska częstość akcji serca — bradykardia;
• Patologie ośrodkowego układu nerwowego;
• Niska temperatura ciała — hipotermia; oraz
• Zaburzenia funkcji tarczycy — niedoczynność tarczycy.

Lista najpopularniejszych leków wpływających na odstęp QT znajduje się w tym artykule (strona w języku angielskim).

Czy pacjent ma zmierzony poziom wapnia lub magnezu we krwi? W niektórych sytuacjach wyniki muszą zostać skorygowane — zobacz nasz kalkulator skorygowanego stężenia wapnia 🇺🇸 i kalkulator skorygowanego stężenia magnezu 🇺🇸.

Istnieje wiele leków, których jednym ze skutków ubocznych jest wydłużenie odstępu QT. Takie wydłużenie może być wynikiem leczenia lekami przeciwarytmicznymi, takimi jak amiodaron i sotalol, antybiotykami, takimi jak makrolidy (np. erytromycyna) i fluorochinolony (np. lewofloksacyna), lekami przeciwhistaminowymi, lekami stosowanymi w psychiatrii i wieloma innymi. Listę leków wydłużających odstęp QT można znaleźć pod tym linkiem.

Przed podjęciem decyzji o włączeniu leku wydłużającego odstęp QT do terapii pacjenta należy przeprowadzić analizę ryzyka i korzyści, zwłaszcza gdy występują inne czynniki ryzyka wydłużenia odstępu QT.